首先,并非所有癌症都可以通过筛查发现。适合广泛筛查的癌症类型,通常都需具有发病率和死亡率高的特征。倘若早期癌症筛查只能让极少数人获益,大部分人则只是接受各种完全没必要的医疗检查,既费钱又费时,这类“罕见癌症筛查”,从成本效益的角度来看,它的意义非常值得商榷,例如胰腺癌这种癌症致死率虽极高,但发病率相当低,因此没必要将它作为普及的常规筛查。
哪一类癌症需要筛查?筛查是否精确?方法是否安全?是否有充分临床数据支持?尽早治疗是否有可能提高存活率?这些问题,应该找医生寻求解答。
癌症已成为本地的头号致死导因,因此癌症筛查将成为本战略中的一项重要考量。
为何?癌症筛查本身有何缺点?这项战略的真正价值是什么?最重要的是,作为一名医疗服务的“消费者”,你对癌症筛查该持何种态度?
癌症筛查有着简单但令人信服的逻辑。确诊为癌症病患,不代表宣判死刑,如果能在病情早期发现,许多类型的癌症都可以永久治愈。某些肿瘤甚至可以在癌变前查出,例如子宫颈癌。
那么,如果国家癌症筛查计划能够全面推广,同时能够获得民众的广泛接受,最后是否会成为全面化解癌症病魔的利刃?
可以肯定的是,我们应该将癌症筛查纳入个人健康计划之中,但也要客观地看待问题,避免潜在的陷阱。事实上,这样的陷阱不止一个。在做癌症筛查时,需要多方面的考量,明智地选择各种项目。
我的答案是:很难。
这看似个好主意。
我们需要筛查的癌症应具有以下特征:在早期阶段即易于识别,恶化速度缓慢,医生可以在其发展到晚期前,有机会发现并予以干预。例如,结肠直肠癌筛查比胃癌筛查更具可行性,因为相较于早期胃癌,通过内窥镜更容易发现。子宫颈癌需要一个漫长的过程才能发展为癌,因此有足够的时间做筛查识别,很适合癌症筛查。
筛查的结果必须精确。目前的医疗水平无法实现百分百精确的癌症筛查结果。所有的检查结果都存在假阳性和假阴性的可能。假阳性是:检查结果有问题,但其实并没有患上癌症。换言之就是:错误红灯。假阴性是:检查结果显示无癌症,但其实已经患上癌症。换言之就是:错误绿灯。如果某项癌症筛查的假阳性和/或假阴性发生率极高,就无任何参考价值。许多检测血浆中癌症标志物(cancer markers)的血检都属于这种情况,因此国家卫生部门通常不建议将其作为癌症筛查工具。假阳性结果会让人焦虑,虽然没患病,但心理代价沉重。
我们希望能够尽早筛查出癌症,尽早治疗,这样的结果一般要比晚期治疗要好得多。但也有例外。前列腺癌筛查就面临着争议,因为许多前列腺癌的发病过程都很缓慢,患者通常都是较年长的男性,而且通常都有其他并发症如心脏疾病,导致病患寿命受影响。如果患者的前列腺癌发展缓慢,对他做早期治疗未必能延长寿命,因为病患往往最终死于其他相关疾病而非前列腺癌,治疗带来的只有副作用。
癌症筛查有着简单但令人信服的逻辑。确诊为癌症病患,不代表宣判死刑,如果能在病情早期发现,许多类型的癌症都可以永久治愈。某些肿瘤甚至可以在癌变前查出,例如子宫颈癌。早期干预可以获得更好的结果,可能延长寿命,减少患者家属照顾病人的负担,避免社会失去壮年劳动力,同时也能节省医疗资源。
●早期阶段易于识别的癌症
●结果须精确
任何一项癌症筛查,都须要做广泛的临床试验加以验证,确定是否能够普遍提高存活率。有些癌症筛查缺乏足够科学数据支持,其结果也不足为信。这些筛查的理论听上去很有权威,但其实缺乏足够确凿的临床实验数据支持。许多癌症基因筛查就属于这种情况。虽然说基因筛查的未来很有前景,但目前仍处于起步阶段,尚未准备好进入大范围推广的阶段。目前,通过肿瘤基因检查以更好地判断确诊病患适合接受的治疗很大程度上已成功,但此用途和癌症筛查是两码事,不能混为一谈。通过此类筛查采集的遗传信息,可能不止影响癌症筛查领域,还会带来其他无法预料的、更深远的负面影响。
前列腺癌筛查的争议
有些肿瘤可在癌变前查出
如何选择筛查项目?
因此,想要正确判断是否该做癌症筛查,需要综合考虑益处与风险之间的微妙关系,更不用说成本了。不是目前所有的癌症筛查方法都能让人获益,结果也不一定具有参考价值。但与此同时,也不能只看其不足而全盘否定癌症筛查的好处,而是应该客观地做出判断。此外,一个完善的癌症筛查计划也并非一蹴而就,可能需要花费数年时间,在提前计划好的时间间隔内重复进行。很多人可能缺乏坚持下去的动力。事实上,完全没有经过任何考量接受癌症筛查,最终可能造成令人遗憾的后果。
健康SG平台提供类型多样的内容,包括体检筛查,通过提前发现疾病信号,尽早干预,以获得更好的治疗结果。
●方式须高度安全
●不是所有癌症都能筛查发现
筛查方式必须高度安全。医学检查可能存在风险,比如辐射暴露。风险不能太高,否则会在筛查过程中伤害太多非癌症群体。
很多人大概已听闻新加坡新推出一项国家健康战略:健康SG。
简言之,健康SG是一份全新政策路线图,用于提高新加坡民众的健康水平。每一个国人都希望更长寿,同时获得更高的生活品质。健康SG的愿景是让所有新加坡人都能在悠长的人生道路上,享受每一刻的美好。此外,这项战略还会有效降低医疗成本,为日益负重的国家财政减负。